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【rTMS專家共識(shí)】精神分裂癥維持治療中國專家共識(shí)2024版
發(fā)布時(shí)間：
2024-09-06 16:24
精神分裂癥是一種慢性、致殘性腦病，全病程治療包括急性期、鞏固期及維持期治療，維持治療有利于降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)及再住院風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)，從而提高患者的長(zhǎng)期結(jié)局。本共識(shí)在指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，經(jīng)過35位精神科專家反復(fù)討論及 Delphi匿名調(diào)研，最終形成了21項(xiàng)針對(duì)精神分裂癥維持治療的共識(shí)意見，涉及藥物選擇、藥物劑量、治療時(shí)間、特殊癥狀處理、心理及社會(huì)干預(yù)等方面。共識(shí)制定過程中同時(shí)結(jié)合了循證證據(jù)，有助于規(guī)范和指導(dǎo)中國成年精神分裂癥的維持治療。本共識(shí)中，共兩次提到了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作為精神分裂癥輔助治療方法，具體整理如下：
1、可以聯(lián)合rTMS治療精神分裂癥的陰性癥狀（專家共識(shí)度86%）
在物理干預(yù)方面，專家們就嘗試聯(lián)合 rTMS 治療陰性癥狀達(dá)成共識(shí)。有系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，靶點(diǎn)位于左 側(cè) 背 外 側(cè) 前 額 葉 皮 質(zhì) 的 20 Hz rTMS 和 10 Hz rTMS均能顯著改善陰性癥狀（20 Hz：標(biāo)準(zhǔn)均值差=-0.45，95%CI：-0.79~ -0.12；10 Hz：標(biāo) 準(zhǔn) 均 值 差=-0.43 95%CI：-0.68~-0.18）（證據(jù)級(jí)別：1a）［50］。一項(xiàng)傘形綜述（umbrella review）指出，療程至少3周的靶向背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的高頻率、高強(qiáng)度 rTMS干預(yù)可能是改善精神分裂癥陰性癥狀的最佳rTMS技術(shù)方案［51］。
2、在物理干預(yù)方面，專家們就嘗試聯(lián)合 rTMS 治療陰性癥狀達(dá)成共識(shí)。
有系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，靶點(diǎn)位于左 側(cè) 背 外 側(cè) 前 額 葉 皮 質(zhì) 的 20 Hz rTMS 和 10 Hz rTMS均能顯著改善陰性癥狀（20 Hz：標(biāo)準(zhǔn)均值差=-0.45，95%CI：-0.79~ -0.12；10 Hz：標(biāo) 準(zhǔn) 均 值 差=-0.43，95%CI：-0.68~-0.18）（證據(jù)級(jí)別：1a）［50］。一項(xiàng)傘形綜述（umbrella review）指出，療程至少3周的靶向背外側(cè)前額葉皮質(zhì)的高頻率、高強(qiáng)度 rTMS干預(yù)可能是改善精神分裂癥陰性癥狀的最佳rTMS技術(shù)方案［51］。
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