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學(xué)術(shù)解讀：非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療多系統(tǒng)萎縮的研究進(jìn)展
發(fā)布時間：
2024-10-22 11:54
引 言
摘 要
多系統(tǒng)萎縮：一種以自主神經(jīng)功能障礙、帕金森癥、 小腦共濟(jì)失調(diào)及認(rèn)知損害為特征的神經(jīng)退行性疾病。
非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：作為一種操作簡單、安全有效的治療手段，已廣泛應(yīng)用于多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)精神疾病領(lǐng)域。
研究進(jìn)展：選取2015至2022年的12篇研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng) 顱直流電刺激及中醫(yī)針灸療法在短期內(nèi)對運(yùn)動癥狀及認(rèn)知損害有改善作用，但還需進(jìn)一步闡明其作用機(jī)制及長期療效。
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非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)概述
2.1 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）
原理 ：通過強(qiáng)電流產(chǎn)生磁場，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞動作電位，影響電生理活動。
作用機(jī)制：高頻刺激（>1 Hz）具有興奮效應(yīng)，低頻刺激（<1 Hz）有抑制作用。 TBS模式可在較低強(qiáng)度和時間內(nèi)產(chǎn)生更持久影響。
神經(jīng)保護(hù)作用：可能通過增加小腦灰質(zhì)體積，改善運(yùn)動和認(rèn)知功能。
2.2 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）
原理：通過頭皮上的正負(fù)電極施加恒定微電流，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性。
作用機(jī)制：陽極tDCS增強(qiáng)神經(jīng)元興奮性，陰極tDCS抑制神經(jīng)元活動。效應(yīng)可持續(xù)1小時以上。
優(yōu)點(diǎn)：便攜性強(qiáng)、不良反應(yīng)少、設(shè)備成本低。
2.3 中醫(yī)針灸
治療原理：通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽，治療疾病。
常用療法：針刺療法、針灸療法、針?biāo)幉⒂茂煼ā?/span>
特點(diǎn)：在中醫(yī)學(xué)內(nèi)歸為“痿癥”、“喑痱”、“眩暈”等范疇，治療原則為補(bǔ)益肝脾腎、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò) 。
非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在MSA中的應(yīng)用
3.1 rTMS在MSA中的應(yīng)用
刺激靶點(diǎn)：初級運(yùn)動 皮質(zhì)（M1）、小腦、輔助運(yùn)動區(qū)（SMA）、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC）。
研究案例：Chou等研究發(fā)現(xiàn)高頻rTMS可改善MSA-P型患者的運(yùn)動癥狀，并增強(qiáng)DMN、小腦和邊緣系統(tǒng)的功能連接。
Song等研究表明高頻iTBS刺激小腦可改善MSA-C型患者的共濟(jì)失調(diào)癥狀。
Pan等研究發(fā)現(xiàn)高頻rTMS刺激DLPFC可短期改善MSA患者的運(yùn)動、焦慮抑郁及疲勞癥狀。
小結(jié)：rTMS通過磁場調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位，從而影響神經(jīng)細(xì)胞的電生理活動。高頻rTMS具有興奮效應(yīng)，可以改善MSA患者的運(yùn)動癥狀和認(rèn)知功能。研究表明，rTMS能夠增加小腦灰質(zhì)體積，從而改善MSA患者的運(yùn)動和認(rèn)知功能。例如，對MSA-P型患者進(jìn)行高頻rTMS刺激后，患者的運(yùn)動癥狀顯著改善，小腦區(qū)域的激活也明顯增加。
3.2 tDCS在MSA中的應(yīng)用
刺激模式：陽極tDCS通常應(yīng)用于左側(cè)M1，陰極放置在眶上區(qū)域 ；也有雙側(cè)M1陽極刺激，非運(yùn)動皮質(zhì)陰極刺激的模式。
研究案例：Alexoudi等研究發(fā)現(xiàn)陽極tDCS可顯著改善MSA-P型患者的運(yùn)動功能，且療效持續(xù)至 3個月。
Benussi等研究表明小腦陽極tDCS可顯著改善MSA-C型患者的共濟(jì)失調(diào)癥狀。
小結(jié)：tDCS通過頭皮上的正負(fù)電極施加恒定微電流，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性。陽極tDCS能夠增強(qiáng)神經(jīng)元興奮性，而陰極tDCS則抑制神經(jīng)元活動。研究表明，陽極tDCS對小腦和M1區(qū)域的刺激能夠顯著改善MSA患者的共濟(jì)失調(diào)和運(yùn)動癥狀。例如，對MSA-C型患者進(jìn)行小腦陽極tDCS后，患者的共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重程度和手指靈巧度得到顯著改善。
3.3 中醫(yī)針灸治療在MSA中的應(yīng)用
針刺療法：枕三經(jīng)排刺法通過改善小腦微循環(huán)障礙，促進(jìn) 腦組織修復(fù)，對MSA-C型患者有一定療效。
針灸療法：針灸結(jié)合療法對MSA患者的步態(tài)、姿勢不穩(wěn)、靜止震顫等方面有明顯改善作用。
針?biāo)幉⒂茂煼ǎ?ldquo;醒腦開竅”針刺法結(jié)合辯證中草藥療法可顯著改善MSA患者的運(yùn)動功能。
小結(jié)：中醫(yī)針灸療法通過針刺穴位刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。在MSA的治療中，針灸療法被廣泛應(yīng)用于改善患者的運(yùn)動癥狀和認(rèn)知功能。例如，枕三經(jīng)排刺法通過刺激頭枕部穴位，改善小腦功能，從而緩解MSA患者的運(yùn)動癥狀。針灸療法結(jié)合中藥治療也顯示出一定的療效，能夠改善患者的行走、書寫等運(yùn)動功能。
未來與展望
非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)為治療多系統(tǒng)萎縮提供了新的希望和思路。隨著研究的不斷深入和技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信這些技術(shù)將在MSA的臨床治療中發(fā)揮越來越重要的作用。讓我們共同期待這些新技術(shù)為患者帶來更多福音！
參考文獻(xiàn)
本文來源：
高孟惜，單愛狄，張衡，張克忠.非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療多系統(tǒng)萎縮的研究進(jìn)展［Ｊ］．Chin J Clin Neurosci 2023,31(4), 469~475.（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南京210029)
免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，具體治療方案請遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。
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