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腦卒中吞咽障礙怎樣康復(fù)
發(fā)布時(shí)間：
2021-04-15 15:00
導(dǎo)讀：
吞咽障礙常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X卒中、腦外傷等）及老年患者，可表現(xiàn)為口角流涎、張口困難、飲水嗆咳、咀嚼無(wú)力、吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽、口腔內(nèi)食物殘留或有食物黏著于咽喉內(nèi)的不適感、反復(fù)的肺部感染等。除了引起以上癥狀外，吞咽障礙更重要的是會(huì)增加脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染的發(fā)生率，大大降低日常生活質(zhì)量，增加疾病的致殘率和死亡率。
腦卒中與吞咽障礙
腦卒中患者入院時(shí)，多數(shù)患者伴有不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙的急性腦卒中患者中48%的患者會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，有43-54%的患者出現(xiàn)誤吸，其中約50%的患者到發(fā)病6個(gè)月仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。
吞咽障礙的患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至死亡。因此，臨床上對(duì)吞咽功能的正確評(píng)估、護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得尤為重要。
腦卒中進(jìn)食體位
臥位進(jìn)食姿勢(shì)：不能坐起的患者，一般至少取軀干30度以上仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，禁忌平躺體位喂食。此姿勢(shì)進(jìn)食，食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，可以減少鼻腔反流及誤吸的危險(xiǎn)?？筛鶕?jù)需要抬高床頭的高度。
坐位進(jìn)食姿勢(shì)：能坐起來(lái)的患者要取坐位姿勢(shì)進(jìn)食。坐姿進(jìn)食時(shí)，要求患者于適宜高度的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前傾，雙足完全著地而進(jìn)食。這樣既能保持姿勢(shì)穩(wěn)定，還不會(huì)有吸入氣道的危險(xiǎn)。此外，因偏癱難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子。
吞咽的注意事項(xiàng)
1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。
2、鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物致誤吸。
3、痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰后再進(jìn)食。
4、口腔感覺差的患者，把食物送入口中時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌的力量，有助刺激感覺。
5、耐力差患者，宜少食多餐。
6、如患者認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令指示。
7、患者進(jìn)餐時(shí)，周圍應(yīng)保持安靜，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散患者注意力的干擾因素。
8、如患者出現(xiàn)咳嗆，應(yīng)停止進(jìn)食。
9、進(jìn)食藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀。
10、進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物。
11、餐后保持姿勢(shì)，進(jìn)食后不能立即躺下，讓患者在舒適的坐位或半坐臥位休息30~40分鐘。
吞咽電刺激有效嗎？
「吞咽電刺激」的原理是由放在頸部的電極片傳導(dǎo)微量電流，以神經(jīng)肌肉電刺激的方式，強(qiáng)化患者跟吞咽功能有關(guān)的肌群，改善吞咽障礙的癥狀。咽神經(jīng)肌肉電刺激儀主要用于治療除機(jī)械原因所造成的需要手術(shù)治療的吞咽障礙以外的任何原因引起的吞咽障礙， 通過特定的治療電流對(duì)咽返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，刺激電流會(huì)在神經(jīng)進(jìn)入肌腹的細(xì)胞膜上產(chǎn)生動(dòng)作電位，并沿著軸突進(jìn)行傳導(dǎo)。當(dāng)傳導(dǎo)至吞咽肌群及構(gòu)音肌群時(shí)，這些肌群將依次被觸發(fā)并收縮，從而加強(qiáng)吞咽、構(gòu)音肌群的收縮運(yùn)動(dòng)功能，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)復(fù)蘇，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。，進(jìn)而提高患者的吞咽及構(gòu)音活動(dòng)能力。
腦卒中、腦梗、腦萎縮、腔隙性腦梗、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、血管性癡呆、癲癇、腦震蕩、腦外傷后遺癥、缺氧性腦損害、腦中毒性損害、封閉性腦傷、頭部損傷、腦干和顱內(nèi)神經(jīng)傷、頸椎損傷、前頸椎融合術(shù)、神經(jīng)進(jìn)行性退變、阿茲海默癥、帕金森病、多發(fā)性硬化、吉蘭一巴雷綜合癥、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、硬皮病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、頸部肌張力障礙、先天性神經(jīng)損傷、癌癥（放療化療后）、脊髓灰質(zhì)炎等引起的吞咽困難。
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