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腦血管病的預防
發(fā)布時間：
2015-10-19 17:44
腦血管病的預防分為一級預防和二級預防。所謂一級預防是指發(fā)病前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式等，積極主動的控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。什么是腦血管病的危險因素呢？
腦血管病的危險因素分為兩大類：可干預性因素和不可干預性因素。其中不可干預性因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等?？筛深A性因素則有高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒等等。而針對可干預因素的預防是腦血管病預防的基石。
高血壓是目前為止公認的腦血管病最高危的獨立危險因素。積極控制高血壓可使腦卒中發(fā)病率和死亡率分別降低40％以上，因此控制高血壓是腦卒中最重要的一級預防。高血壓引起腦血管病的機制，主要是由于加速腦動脈硬化所引起的。由于長期的高血壓，可導致小動脈管壁發(fā)生病變，管腔變硬，內(nèi)膜增厚，當腦血管管腔狹窄或閉塞時，可使腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血栓形成。高血壓還可引起細小動脈壁透明樣變性，纖維素樣壞死，進而形成微小動脈瘤，當血壓驟升時，可使這種已經(jīng)變硬脆弱的血管破裂出血，而發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血。
預防高血壓得從多方面入手，比如說少吃鹽、多鍛煉、少喝酒、不發(fā)脾氣等等，同時還要注意監(jiān)測血壓，正規(guī)服用降血壓藥物。目標是使血壓低于140/90mmHg，如果合并糖尿病或腎病應低于130/80mmHg。
心房纖顫、瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭、擴張型心肌病及先天性心臟病等是腦血管病高危因素，以心房纖顫最重要。心臟病引起腦血管病，主要通過兩個途徑：一是心臟瓣膜、心室壁或心室腔內(nèi)的栓子，進入血液循環(huán)，阻塞了腦部血管造成腦栓塞；二是因為患有嚴重的冠心病、心功能不全等，心臟輸出量減少，導致腦灌注不足，腦部缺血，繼而發(fā)生腦血栓形成。
如果已患有心臟基礎(chǔ)疾病，應該正規(guī)的服用抗凝藥或抗血小板藥才能達到預防腦血管病的目的。藥物選用的一般原則有：積極治療原發(fā)?。粺o其他危險因素的心房纖顫患者，年齡小于65歲的選用阿司匹林；介于65-75歲的酌情選用華法林或阿司匹林；如果超過75歲，建議選用華法林；既往有血栓、栓塞性疾病、高血壓、左心功能衰竭等危險因素的患者，最好選用華法林。
高血糖也是缺血性腦血管病的獨立危險因素，它導致腦血管病的發(fā)病風險是普通人的 4 倍。如果得了糖尿病，時間久了，您的眼、腦、心、腎、腳可能都不大好使，所以需要通過基礎(chǔ)知識教育、合理飲食、適當體育鍛煉、藥物等方法控制血糖，將空腹血糖降至7mmol/L以下，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
血脂異常和腦血管病的關(guān)系還不是十分清楚，一般認為血脂增高，可引起動脈粥樣硬化，是腦梗死的危險因素。對于膽固醇增高、合并冠狀動脈疾病或存在動脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性卒中或TIA 患者，應根據(jù)指南進行處理，包括生活方式改變、飲食指導、藥物推薦等方式。根據(jù)血脂分類的不同選擇針對性降脂藥，如以低密度脂蛋白膽固醇增高為主的，目前他汀類是首選藥。
吸煙對腦血管病危害與吸煙指數(shù)的平方成正比，吸煙量大 1 倍，危害為 4 倍，吸煙量大 2 倍，危害達 9 倍。應堅決勸告所有發(fā)病前1年內(nèi)吸煙的缺血性卒中或TIA患者戒煙或避免被動吸煙，予患者心理咨詢、尼古丁制劑以及口服戒煙藥有助于戒煙。
長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦血管病的危險因素，但少量飲酒可能有一定益處。每日飲酒量男性小于2杯，非妊娠期女性1杯。一杯約含酒精12克。如何計算酒精克數(shù)，只要知道你喝的酒的酒精含量，乘以飲酒量，再乘上酒精的比重0.8就是酒精克數(shù)了，相當于1瓶啤酒，2兩33度的白酒?？刂莆鼰熍c飲酒貴在自覺。
一級預防方面還需要注意控制體重、防治頸動脈狹窄、防治高同型半胱氨酸血癥、降低纖維蛋白原水平等。一些研究顯示腹部肥胖的人比全身肥胖的人更容易發(fā)生腦血管病。
腦血管病要注重家庭預防，記住四句話，合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。合理膳食方面，參考中國營養(yǎng)學會建議，用兩句話“一、二、三、四、五”和“紅、黃、綠、白、黑”來概括。一是指每天一袋牛奶，二是指每天攝入約250克炭水化合物，三是指每天3份蛋白質(zhì)，一份蛋白質(zhì)可以是以下任意一種，如50g瘦肉、100g豆腐、一個雞蛋、25g黃豆、100g魚蝦或雞鴨。四是指四句話，“有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”。五是指每天500克蔬菜和水果。紅是指紅葡萄酒，黃是指黃色蔬菜，包括胡蘿卜、辣椒、西紅柿、南瓜等，綠是指綠茶，白是指燕麥，黑是指黑木耳，黑木耳有降低血粘度、活血化瘀的作用。適量運動方面，掌握三個字“三、五、七”。“三”指每天步行的3km，時間在30分鐘以上。“五”指每周要運動5次以上，只有規(guī)律性運動才能有效果。“七”指運動后心率加年齡約為170，比方說一個50歲的人運動后心率達到120次/分就可以了。當然這些都不是絕對。關(guān)鍵還是看個人，感覺舒適就可以了。
除了一級預防，二級預防也很重要。二級預防是指針對發(fā)生過一次或多次腦血管病的患者，通過尋找發(fā)病原因，糾正所有可干預的危險因素，達到降低腦血管病復發(fā)危險性的目的。
在二級預防中比較重要的是抗血小板聚集藥物的使用，目前有循證醫(yī)學支持的是早期服用小劑量阿司匹林，如無不適可長期應用，如不能耐受或合并有多種嚴重的基礎(chǔ)疾病可使用氯吡格雷替代。
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